У большинства людей лечение ассоциируется, в первую очередь, с приемом лекарств. Также припоминаются всевозможные массажи, физиотерапия, хирургические вмешательства. 

Но какова роль окружающей обстановки для терапевтического процесса? При каких заболеваниях окружающая среда для пожилых может стать одним из ведущих факторов, влияющих на результативность лечения?

Терапия средой относится к психосоциальным методам лечения, и огромное значение она имеет для терапии всевозможных психических нарушений. Сегодня мы поговорим о терапии средой, применимой для больных с деменцией как в домашних условиях, так и в условиях пансионата для пожилых людей. 

Что такое терапия средой для пожилых?

Терапия средой отличается от поддержания обычной комфортной для больного человека обстановки тем, что целью организации пространства является максимальная активизация адаптивных возможностей пациента – в нашем случае пожилого человека с деменцией. По сути, обстановка вокруг становится комплексным терапевтическим воздействием. 

Но деменция же неизлечима, зачем тогда это нужно? Деменция действительно неизлечима в подавляющем числе случаев. Но она развивается в течение длительного времени, может надолго задерживаться в своем развитии на каких-либо этапах. И терапия средой для пожилых часто оказывается именно тем фактором, который наравне с медикаментами позволяет замедлить инвалидизацию пожилого человека, развитие у него полной зависимости от ухаживающих за ним людей. Для окружающих поддержание такой среды также помогает снять с себя излишние заботы, коих и так достаточно много, и направить свои силу на то, действительно требует их приложения.

3 основных направления терапии средой для пожилых людей:

1. Организация пространства и быта для пожилого человека

• Позаботиться о том, чтобы пожилому человеку было безопасно самостоятельно передвигаться по квартире, чтобы как можно меньше ему требовалось просить чьей-либо помощи в том, чтобы достать что-то или воспользоваться чем-то (если нет риска того, что пожилой человек может по неосторожности причинить себе этими предметами вред). Для этой цели подойдут: поручни вдоль длинных стен, в санузлах, смягчающие насадки на острые углы мебели, нескользящие напольные покрытия, роллаторы, ходунки, трости, устройства для подъема с кровати и отсутствие дверных порожков и иных предметов на полу, удобное расположение часто используемых предметов: книг, выключателей, пульта от телевизора и т.д. 
• Позаботиться о хорошей вентиляции в комнате пожилого человека, возможности контролировать температуру воздуха и уровень освещенности. Дискомфорт по этим параметрам вызывать беспокойство и агрессию у человека с деменцией, которые могут негативно сказываться на его возможности к конструктивной деятельности.  
• Поощрять самостоятельное выполнение бытовых дел и уходовых процедур. Помогать только тогда, когда без помощи пожилой человек не сможет совершить действие и оставлять максимально возможное пространство для безопасной самостоятельности. 
• Позаботиться о том, чтобы пожилому человеку было комфортно снимать и надевать одежду. Это может облегчить проведение гигиенических процедур и упростить выходы на прогулку. 
• Обувь – лучше на липучках, а не на замках или шнурках. Для зимнего варианта хороши также сапоги с застежкой спереди, чтобы даже отекшая нога легко в них помещалась. 
• Свитерам лучше предпочесть кофты на молнии, чтобы облегчить процесс снимания и надевания.
• Одежду лучше выбирать свободного кроя и приятную на ощупь, чтобы она не натирала кожу. 

В хороших пансионатах для пожилых людей с деменцией всему этому также уделяется большое внимание, так как безопасная и комфортная среда позволяет проживающим в максимальной степени пользоваться пространством и ощущать себя в нем свободно, а проявления бытовой самостоятельности помогают сохранять самоуважение пожилого человека и не дают возникнуть чувствам беспомощности и бессилия.

По сути, безопасность и комфортность среды повышают вероятность того, что пожилой человек искренне захочет лишний раз пройти куда-то и что-то сделать. И в этом случае, уже сама по себе двигательная активность способна положительно сказаться на общем состоянии и когнитивных функциях. Ещё лучше, если пожилой человек с любой стадией деменции имеет возможность не только свободно и безопасно передвигаться, но и заниматься чем-то полезным или интересным для себя.

2. Организация деятельности пожилого человека

Какая деятельность полезна для человека с деменцией?

Практически любая. Так как что бы мы ни делали, наш мозг всегда в этом участвует. И чем больше разнообразных стимулов мы ему предоставим, тем для него будет лучше. 

На что обратить внимание?

• Следует избегать чрезмерных когнитивных и сенсорных нагрузок, а также настаивания на каком-то неинтересном или чрезмерно трудном для пожилого человека задании. Это может сильно фрустрировать его и вызвать раздражение и агрессию 
• Выберете деятельность, которая приносит удовольствие или имеет какой-то смысл для человека с деменцией, даже если этот смысл не настоящий
• Участвуйте в деятельности своего подопечного. Спрашивайте, советуйтесь, вовлекайте, хвалите – ваша включенность для человека в деменцией может быть куда более значимой и терапевтичной, чем само то дело, которым он занят. Поэтому здорово, если занятие доставляет удовольствие и вам
• Человеку с деменцией сложно воспринимать новое. Также он может терять ощущение времени. Поэтому лучше установить какой-либо режим дня. Через пару недель, несмотря на нарушения памяти, к режиму возникает привычка, и пожилому человеку уже легче включаться и начинать что-то делать, чем если вы предлагаете какую-то активность стихийно.

С какими трудностями можно столкнуться в домашних условиях?

Когда пожилой человек находится один на один с ухаживающим, очень часто можно услышать жалобы с обеих сторон. Один что-то зачем-то заставляет делать, а другой, делать ничего не хочет. В этих случаях часто оказывается эффективной вовлечение в деятельность через групповую активность: на специальных занятиях для пожилых людей в различных центрах или в пансионатах. 

3. Организация общения для пожилого человека

Значимость общения редко принимается в расчет всерьез. Но в случае с больными с деменцией эмоции, которые получают пожилые люди от общения, дают результаты, которые сложно не заметить. За время моей работы в пансионате не раз случались ситуации, когда малоподвижные и замкнутые пожилые люди, найдя в коллективе приятного собеседника, буквально оживали на глазах: вставали с инвалидных кресел, начинали интересоваться другими, пытались говорить сами и слушать другого, даже если речь была уже в значительной степени нарушена. Ощущение близости и понимания обладает впечатляющей терапевтической силой, так как она действует не только в самом моменте общения, но и после. 

Чтобы общение обладало этой силой, важно соблюдать несколько простых правил:

• Принимайте состояние человека и те проявления, которые оно вызывает. Учитывайте ограничения и поддерживайте те способности и возможности, которые ещё сохранны у пожилого человека. 
• Проявляйте уважение: и к возрасту, и к общечеловеческому достоинству, даже если иногда пожилой человек начинает вести себя глупо или капризничает.
• Найдите свой смысл для этого общения. Возможно, вам не будет интересно слушать историю, которую вы слышали уже много раз. Но верните себя к вопросу о том, почему вы вообще выбрали это общение. Ответ может казаться банальным: «Ну ведь это моя мать» или «Ну не могу же я его бросить». Но постарайтесь увидеть, что для вас за этим стоит: наверняка под внешней оболочкой есть некая более глубокая ценность: хочется показать детям, что своих не бросают, что родственные связи – это ценность. Или отблагодарить родителей за то тепло, которое дарили они вам в детстве. Или просто почувствовать себя хорошим и полезным, сильным и поддерживающим. Внутренняя ясность помогает открывать в себе внутренние ресурсы на то, чтобы оставаться уважающим, принимающим и интересующимся. И таким образом создавать и поддерживать целебную атмосферу в вашем общении. 

Будьте здоровы!